Vaccination et maladies hépatiques chroniques de l’enfant
Les vaccins sont des médicaments d’une importance capitale pour la santé de tous, car ils permettent d’éviter un très grand nombre de maladies et d’épidémies. La vaccination représente l’un des plus grands succès de la santé publique : selon l’Organisation mondiale de la santé, 3,5 à 5 millions de vies sont sauvées chaque année grâce à cet acte simple de prévention.
Lorsque l’on se fait vacciner contre une maladie infectieuse, on évite ou on diminue le risque de développer cette maladie. En plus du risque propre lié à cette maladie infectieuse, les maladies du foie peuvent s’aggraver en cas d’hépatites virales ou d’autres infections aiguës (par exemple la grippe).
Quand on a une maladie du foie, en plus des vaccinations habituelles (diphtérie, tétanos, poliomyélite, coqueluche, etc.), il est donc recommandé de faire et d’être à jour d’autres vaccins (notamment l’ hépatite A, l’hépatite B, la grippe, le pneumocoque et la Covid-19).
Chez l’enfant ayant une maladie du foie, les recommandations varient en fonction de son âge et des vaccinations déjà reçues. Elles dépendent du type d’atteinte hépatique (aiguë, chronique, vasculaire), du traitement en cours (notamment immunosuppresseur) et du projet de transplantation hépatique éventuel. Les vaccins vivants atténués (vaccin trivalent rougeole, oreillons, rubéole – ROR -, varicelle, fièvre jaune) sont généralement contre-indiqués en cas d’immunodépression, tandis que les vaccins conjugués, plus immunogènes, sont préférables chez les enfants cirrhotiques ou immunodéprimés.
Quand on se vaccine, on se protège et on protège les autres. Il est fortement recommandé de vérifier et mettre à jour dans l’entourage les vaccinations recommandées dans la population générale ; des vaccinations spécifiques peuvent être recommandées : grippe saisonnière, varicelle pour les personnes non immunes.
Les recommandations suivantes sont fondées sur le calendrier vaccinal français 2025 (Ministère de la Santé, Haute Autorité de Santé, Haut Conseil de la Santé Publique) et adaptées à la situation des enfants présentant une cholestase chronique, une maladie hépatique évolutive ou une transplantation hépatique.
Vaccins contre les virus hépatotropes
Hépatite A (VHA) : recommandée dès 1 an pour tout enfant atteint de maladie chronique du foie. Schéma : 2 doses espacées de 6 à 12 mois. Contrôle du titre d’anticorps uniquement chez l’enfant transplanté ou en attente de transplantation (objectif ≥ 20 UI/L).
Hépatite B (VHB) : obligatoire chez tous les nourrissons (2, 4 et 11 mois). Rattrapage possible quel que soit l’âge. Chez l’enfant en attente de transplantation, viser un titre d’anticorps anti-HBs ≥ 100 UI/L avant transplantation. Surveillance annuelle après transplantation.
Environ 10% de la population n’est pas répondeuse au vaccin contre le VHB, dans cette situation où les Ac anti HBs restent <10 UI/L après 3 injections de vaccins, il est nécessaire de réaliser 1 à 3 injections supplémentaires de vaccin (jusqu’à 6 injections au total) ; un titrage des anticorps anti-HBs est effectué 4 à 8 semaines après chaque injection.
Chez l’enfant présentant une asplénie anatomique ou fonctionnelle
Environ 10 % des enfants atteints d’atrésie des voies biliaires présentent une polysplénie ou une asplénie fonctionnelle. Ces enfants doivent être protégés contre les infections à germes encapsulés : pneumocoque (vaccin conjugué PCV15/13 + vaccin pneumococcique polysaccharidique PPSV23), méningocoques (ACWY + B), Haemophilus influenzae b (Hib) et grippe annuelle.
Les vaccins vivants doivent être administrés selon les recommandations pour la population générale.
Sous traitement immunosuppresseur (hors patients transplantés)
Les vaccins vivants (ROR, varicelle, fièvre jaune) sont généralement contre-indiqués. Chez les enfants transplantés depuis plus de 5 ans avec un faible niveau d’immunosuppression, les vaccins vivants peuvent parfois être réalisés en accord avec le médecin spécialiste, au cas par cas. Avant la mise sous traitement immunosuppresseur, ils peuvent être administrés si le délai le permet.
Les vaccins inactivés (pneumocoque, grippe, hépatites) restent recommandés.
En vue d’une transplantation hépatique
L’anticipation vaccinale est essentielle. Compléter toutes les vaccinations avant la transplantation: ROR, varicelle (dès 9 mois), hépatites A et B, Human Papillomavirus (HPV) (dès 9 ans), grippe, méningocoques. Attention, la transplantation ne doit pas avoir lieu dans les 3 à 6 semaines suivant une vaccination avec un vaccin vivant (3 semaines après le ROR, 6 semaines après le vaccin contre la varicelle – VZV).
Après transplantation hépatique
Les vaccins vivants restent généralement contre-indiqués. Des données récentes suggèrent qu’en fonction du degré d’immunosuppression, les vaccins vivants peuvent être réalisés en accord avec le médecin spécialiste, au cas par cas.
La mise à jour du calendrier vaccinal avec les vaccins inactivés peut être repris à partir de 6 mois post-transplantation (risque d’inefficacité si trop précoce). Il faut réaliser un schéma vaccinal renforcé anti-pneumocoque : PCV15 (ou 13) suivi du PPSV23 après 2 ans. ; une vaccination annuelle contre la grippe. Un suivi sérologique annuel des anticorps anti-VHA et VHB est réalisé (IgG anti-VHA et Ac anti-HBs).
Recommandations vaccinales selon la situation clinique (calendrier 2025) :
| Situation clinique | Vaccins recommandés en plus des vaccinations habituelles | Particularités ou remarques |
|---|---|---|
| Maladie hépatique chronique / cholestase prolongée | Hépatite A, Hépatite B, Grippe annuelle, pneumocoque (PCV15 ou PCV13 + PPSV23) | Contrôle anti-HBs chez les enfants greffables. Vaccins vivants possibles si pas d’immunosuppression. |
| Asplénie anatomique ou fonctionnelle | Pneumocoque (PCV15 ou PCV13 + PPSV23). Méningocoques (ACWY + B), Hib, Grippe annuelle quel que soit l’âge | Protection indispensable contre les bactéries encapsulées ; rappel PPSV23 5–10 ans plus tard. |
| Sous traitement immunosuppresseur | Vaccins inactivés : hépatites A et B, pneumocoque, grippe, Hib | Les vaccins vivants sont contre-indiqués ; à administrer avant le traitement si possible. |
| Avant transplantation hépatique | Tous les vaccins du calendrier, ROR, Varicelle, HPV dès 9 ans, Grippe, Méningocoques | Compléter les vaccins vivants ≥ 4 semaines avant la transplantation. |
| Après transplantation hépatique | Vaccins inactivés ≥ 6 mois post-transplantation, Grippe annuelle, Hépatites A et B, Pneumocoque, Hib | Vaccins vivants contre-indiqués ; suivi sérologique Ac anti-VHA et anti-HBs. |
Recommandations vaccinales par vaccin (calendrier 2025) Enfants atteints de maladies hépatiques chroniques, notamment de cholestases
| Vaccin | Recommandations 2025 | Particularités pour les maladies hépatiques chroniques |
|---|---|---|
| Hépatite A | Recommandé dès 1 an : 2 doses espacées de 6–12 mois. | Indispensable pour les enfants atteints de cholestase. Contrôle du titre d’anticorps chez les enfants transplantés. |
| Hépatite B | Obligatoire chez tous les nourrissons (2, 4, 11 mois). Patients non vaccinés : rattrapage quel que soit l’âge. |
Vérifier un titre anti-HBs ≥ 10 UI/L (idéalement >100 avant ou après transplantation). Refaire des rappels si le taux baisse. |
| Pneumocoque | PCV15 ou PCV13 à 2 mois, une dose additionnelle à l’âge de 3 mois, 4 mois, 11 mois, puis PPSV23 à partir de 2 ans chez les enfants à risque. PCV20 après l’âge de 18 ans, selon le schéma antérieur. |
Recommandé en cas d’asplénie fonctionnelle, cholestase sévère ou cirrhose. Rappel PPSV23 : un rappel peut être indiqué selon l’âge et le risque (référer au calendrier 2025 et/ou à l’avis spécialisé). |
| Méningocoques | Depuis 2025 : vaccins obligatoires contre ACWY (6 et 12 mois) et B (3, 5 et 12 mois), avec rattrapage jusqu’à 24 ans. | Indispensable en cas d’asplénie anatomique ou fonctionnelle. |
| Haemophilus influenzae de type b (Hib) | Vaccin obligatoire inclus dans l’hexavalent. Rattrapage jusqu’à l’âge de 5 ans. | En cas d’asplénie : schéma renforcé 2, 3, 4 mois et 11 mois, et en l’absence de vaccination antérieure : 1 dose de vaccin monovalent en rattrapage quel que soit l’âge. |
| Grippe | Vaccin inactivé chaque année. | Recommandé pour tous les enfants atteints de maladie hépatique chronique et leur entourage. |
| ROR (Rougeole, Oreillons, Rubéole) | 1re dose à 12 mois, 2e à 16–18 mois. | Schéma accéléré avec 2 doses espacées de 4 semaines possible avant transplantation. Vaccin vivant contre-indiqué sous immunosuppresseur ou après transplantation. |
| Varicelle | Si pas d’immunité, 2 doses à 1 mois d’intervalle avant transplantation. | Peut être administré dès 9 mois chez les candidats à la transplantation. Vaccin vivant contre-indiqué sous immunosuppresseur ou après transplantation. |
| Human Papillomavirus (HPV) | Filles et garçons : vaccination à partir de 11 ans et jusqu’à 14 ans inclus (schéma à 2 doses espacées de 6 à 12 mois). Un rattrapage vaccinal est possible entre 15 et 19 ans révolus (schéma à 3 doses) en population générale. |
Recommandé dès 9 ans chez les enfants transplantés ou candidats à la transplantation. Pour les personnes immunodéprimées, y compris les patients transplantés ou candidats à la transplantation, la vaccination est recommandée jusqu’à 26 ans (schéma à 3 doses). |
| BCG | Selon les critères habituels. | Non spécifique aux cholestases. Vaccin vivant contre-indiqué sous immunosuppresseur ou après transplantation. |
À faire / À ne pas faire (destiné aux professionnels de santé)
À faire : vérifier systématiquement les vaccinations, informer et sensibiliser les familles, vacciner dès le diagnostic, accélérer les vaccinations en cas de projet de transplantation, protéger contre les hépatites A et B. Vacciner l’entourage contre la grippe.
À ne pas faire : négliger les opportunités de vaccination, administrer un vaccin vivant sans avis spécialisé à un enfant immunodéprimé ou en attente de transplantation.
Vaccination contre la COVID-19
La vaccination contre la COVID-19 est fortement recommandée pour :
- les enfants atteints de maladies hépatiques chroniques (dont cholestases, cirrhoses, atteintes métaboliques),
- les patients greffés du foie ou en attente de transplantation,
- et leurs proches, afin de réduire le risque de transmission.
Schéma vaccinal (selon les recommandations 2025)
- Enfants ≥ 6 mois et adultes immunodéprimés : vaccination avec un vaccin à ARNm monovalent ciblant la souche en circulation (Comirnaty Omicron XBB.1.5 ou équivalent).
- Rappels : un rappel annuel est recommandé avant l’automne pour les patients à risque élevé, notamment transplantés, immunodéprimés ou atteints de maladies chroniques du foie.
Précisions
- La vaccination doit être réalisée en coordination avec l’équipe hospitalière ou le centre de transplantation.
- Les vaccins anti-Covid ne sont pas vivants et sont sûrs après transplantation, quel que soit le délai (même sous immunosuppresseurs).
- En cas de traitement immunosuppresseur intense (anti-CD20, corticothérapie forte), la réponse vaccinale peut être moindre : il est donc possible de réaliser une sérologie post-vaccinale ou un rappel supplémentaire sur avis médical.
Sources
- Vaccination-info-service.fr – Généralités sur la vaccination
- Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) – Vaccination des personnes immunodéprimées ou aspléniques (mai 2015)
- Ministère de la Santé et de la Prévention – Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2025 (octobre 2025)
- Filière Filfoie – Vaccination en très haute priorité des personnes à très haut risque (janvier 2021)
- Vaccination-info-service.fr – Infections à papillomavirus humain (HPV) (août 2025)
- HAS – Recommandations de vaccination contre la Covid-19 – Campagne 2024–2025
- Filfoie – Vaccination Covid-19 : recommandations pour les patients atteints de maladies rares du foie
- Feldman AG, Beaty BL, Ferrolino JA, Vega RM, Armstrong WB, Evans HM, et al.
Safety and immunogenicity of live viral vaccines in a multicenter cohort of pediatric transplant recipients. JAMA Network Open. 2023;6(10):e2337602.
doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.37602 - Vaccination-info-service.fr. Patient transplanté – Recommandations vaccinales spécifiques : patient immunodéprimé. Santé publique France ; mis à jour en 2025. Disponible sur : https://professionnels.vaccination-info-service.fr/Recommandations-vaccinales-specifiques/Patient-immunodeprime/Patient-transplante
- Sintusek P, Buranapraditkun S, Khunsri S, Polsawat W, Vichaiwattana P, Poovorawan Y. Antibody persistence of standard versus double three-dose hepatitis B vaccine in liver transplant children: a randomized controlled trial. Scientific Reports. 2024;14:499.
doi:10.1038/s41598-024-51149-w
Actualisation des recommandations vaccinales – octobre 2025, d’après le Dr Nolwenn Laborde, hépatopédiatre, CHU de Toulouse (31) et le Pr E. Gonzalès, chef de Service d’hépatologie et transplantation hépatique pédiatriques du CHU de Bicêtre (94), avec le soutien de l’AMFE.